Krankschreibungs­wunsch

Sie benötigen eine Krankschreibung und sind Bestandspatient:in in unserer Praxis. Wir bereiten diese gerne für Sie vor und versenden diese nach telefonischer Rücksprache elektronisch an Ihre Krankenkasse, von wo sich Ihr/e Arbeitgeber:in diese dann abrufen kann. Bitte beachten Sie, dass Ihr aktueller Versichertennachweis für das laufende Quartal erforderlich ist.
Bitte füllen Sie dazu das unten stehende Formular vollständig aus:

! Neupatient:innen kommen bitte für eine Krankschreibung in die tägliche AKUT- & INFEKTSPRECHSTUNDE einer unserer Behandler:innen. Bitte wählen Sie:

Myriam Behrendt
Dr. med. Drasko Kospic
Dr. med. Meike Kohl

Formular für Bestandspatient:innen:

Wir benötigen Ihre persönlichen Angaben für die Kontaktaufnahme:

Wer ist Ihr/e Hausärztin/Hausarzt?

Was ist der Grund für Ihre derzeitige Arbeitsunfähigkeit?

! Hinweis:

Folgende Symptome erfordern immer eine persönliche Vorstellung in der Praxis:

  • Luftnot
  • Brustschmerz
  • sehr starke Schluckbeschwerden
  • Fieber über 38,9 °C über mehr als drei Tage
  • blutige Durchfälle
  • sehr starke Bauchschmerzen mit Fieber oder bretthartem Bauch
  • ganz plötzlich aufgetretene, ganz starke Kopfschmerzen oder
  • Kopfschmerzen mit Fieber und Nackensteifigkeit
  • Harnwegsinfekt mit Flankenschmerzen

Beginn und Dauer der derzeitigen Arbeitsunfähigkeit:

! Hinweise:

Bitte reichen Sie nach Ihrer Genesung unbedingt Ihre Versichertenkarte nach - wir können Ihre Krankschreibung erst anschließend elektronisch versenden.

Eine Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung ohne ärztliche Vorstellung ist nach aktueller Gesetzeslage für max. 5 Tage möglich ist. Für eine Verlängerung ist eine persönliche Vorstellung in der Praxis erforderlich.

Mit Klick auf den nachfolgenden Button senden Sie uns Ihre eingegebenen Daten zu und erklären sich damit einverstanden, dass wir diese weiter verarbeiten. Eine Weitergabe an Dritte erfolgt nicht und Ihre Daten werden gelöscht, wenn wir Ihre Anfrage bearbeitet haben oder der Zweck einer Speicherung entfallen ist. Sie können sich jederzeit über die zu Ihrer Person gespeicherten Daten informieren. Weitere Informationen zum Datenschutz finden Sie in unserer Datenschutzerklärung.

Bitte addieren Sie 7 und 2.